Инфекционный мононуклеоз, или «болезнь поцелуев»: что нужно знать каждому родителю

Как педиатр с многолетним стажем, я, Алексей Дурново, часто сталкиваюсь с вопросами обеспокоенных родителей: «Доктор, у ребёнка ангина, но не проходит уже вторую неделю», «Почему так увеличились лимфоузлы?». За этими симптомами нередко скрывается инфекционный мононуклеоз - вирусное заболевание, известное в народе как «болезнь поцелуев».

Это не просто романтичное название, а точное указание на основной путь передачи - через слюну. Заболевание, впервые подробно описанное русским врачом Нилом Филатовым ещё в 1887 году, сегодня остаётся одной из самых распространённых, но при этом не до конца понятных родителям детских инфекций.

Что вызывает «болезнь поцелуев» и как ей заражаются

Возбудителем инфекционного мононуклеоза в большинстве случаев является вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), относящийся к семейству герпесвирусов. Его коварство в том, что он поражает клетки иммунной системы — лимфоциты, что обуславливает специфическую картину болезни-2.

• Пути передачи: Вирус крайне заразен и распространяется при тесных бытовых контактах. Основной путь - через слюну (поцелуи, общую посуду, столовые приборы, игрушки). Возможна также передача воздушно-капельным путём и, реже, через кровь.

• Кто в группе риска: Чаще всего с яркой симптоматикой сталкиваются подростки и молодые люди 15-24 лет, что и дало заболеванию второе неформальное название - «болезнь студентов». У детей младшего возраста инфекция часто протекает стёрто, напоминая обычное ОРВИ-8.

• Статистика: К 25-35 годам антитела к вирусу имеют более 90% населения, что свидетельствует о широкой распространённости инфекции. Например, только в Республике Мордовия за полгода 2019 года было зарегистрировано 43 случая-6.

Симптомы: как отличить мононуклеоз от обычной ангины или ОРВИ

Инкубационный период длится долго - от 4-5 дней до 1,5 месяцев. Болезнь часто начинается с продромального периода: слабости, утомляемости, снижения аппетита.

Классическая триада симптомов включает:

1. Лихорадка. Температура может подниматься до 39-40°C и сохраняться от нескольких дней до двух недель и более.

2. Ангина. Воспаление миндалин (тонзиллит) протекает тяжело, с выраженной болью в горле, часто с налётами.

3. Увеличение лимфатических узлов. Чаще всего увеличиваются шейные и подчелюстные лимфоузлы, но процесс может быть генерализованным.

Другие характерные признаки:

• Гепатоспленомегалия - одновременное увеличение печени и селезёнки, которое отмечается у половины пациентов.

• Заложенность носа без обильных выделений, отёчность век, гнусавость голоса.

• В 5-25% случаев появляется сыпь, которая быстро проходит.

Диагностика: ключевые анализы и исследования

Из-за сходства с другими заболеваниями (ангиной, ОРВИ, цитомегаловирусной инфекцией, ВИЧ) клинической картины недостаточно. Требуется обязательное лабораторное подтверждение.

«Золотой стандарт» диагностики включает:

1. Общий анализ крови (ОАК). Характерный, но не специфичный признак — появление атипичных мононуклеаров (более 10%). Также отмечается увеличение лимфоцитов и моноцитов.

2. Серологические тесты. Определяют антитела к различным антигенам вируса Эпштейна-Барр.

   • IgM к капсидному антигену (VCA) — маркёр острой инфекции.

   • IgG к ядерному антигену (EBNA) — появляются позже и указывают на перенесённую инфекцию.

3. Экспресс-тесты (IM Quick Test, Моноспот). Выявляют гетерофильные антитела. Быстры (результат за 15 минут) и надёжны для подростков и взрослых, но у детей младше 4-5 лет могут давать ложноотрицательный результат.

4. ПЦР-диагностика. Обнаруживает ДНК вируса в слюне или крови. Особенно полезна на ранних сроках.

5. Биохимический анализ крови и УЗИ. Оценивают функцию и размеры печени, селезёнки.

Лечение и важнейшие ограничения: что можно и чего нельзя

Специфического противовирусного лечения, направленного именно на ВЭБ, не существует. Терапия носит симптоматический и поддерживающий характер.

Что включает лечение:

• Покой и обильное питьё. Постельный режим показан в острый период.

• Жаропонижающие и обезболивающие (на основе ибупрофена или парацетамола) при лихорадке и боли в горле.

• Местная терапия для горла: полоскания, спреи.

• Диета (стол №5). Щадящее питание с ограничением жирного, жареного, острого для разгрузки печени.

• Антибиотики назначаются только в случае доказанной бактериальной инфекции (например, при развитии гнойного отита). Важно: популярный антибиотик амоксициллин при мононуклеозе противопоказан, так как часто вызывает тяжёлую токсико-аллергическую реакцию в виде сыпи.

Главное правило: ОГРАНИЧЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК.
Это не рекомендация, а строгое требование. Увеличенная селезёнка (спленомегалия) становится уязвимой. Её капсула может разорваться даже от незначительной травмы живота, что является жизнеугрожающим состоянием.

• Официальные источники, такие как Роспотребнадзор, предписывают ограничение занятий спортом и тяжёлой физической активности на срок до 6 месяцев, в зависимости от тяжести перенесённого заболевания.

• Также рекомендуется избегать поездок в страны с жарким климатом в этот период.

Реабилитация и прогноз: как долго нужно наблюдаться у врача

Острый период длится 2-4 недели, но слабость и утомляемость могут сохраняться несколько месяцев. После выздоровления вирус навсегда остаётся в организме в неактивной форме.

Медицинское наблюдение после болезни - обязательная часть выздоровления. Согласно официальным рекомендациям, за переболевшим устанавливается наблюдение сроком от 6 месяцев до 1 года. Оно включает:

• Регулярные осмотры педиатром или инфекционистом.

• Контрольные анализы крови (общий и биохимический с определением АЛТ) через 1, 3 и 6 месяцев.

• УЗИ органов брюшной полости в конце периода наблюдения.

Профилактика: как защитить ребёнка

Специфической вакцины против вируса Эпштейна-Барр пока не создано. Поэтому профилактика сводится к общим мерам, особенно важным в организованных детских коллективах:

1. Соблюдение правил личной гигиены: мытьё рук, использование индивидуальной посуды и предметов обихода.

2. Отучение детей от привычки облизывать игрушки, брать в рот чужие предметы.

3. Избегание тесных контактов (поцелуев) с людьми, у которых есть признаки заболевания.

4. Главная мера — укрепление общего иммунитета: полноценное питание, достаточный сон, прогулки на свежем воздухе, благоприятный эмоциональный климат.

Выводы эксперта:
Инфекционный мононуклеоз - распространённая инфекция, с которой большинство людей встречается в детстве или юности. Её главная опасность не в самой вирусной атаке, а в потенциальных осложнениях (со стороны печени, селезёнки) и в нарушении режима во время выздоровления. Современная диагностика позволяет точно поставить диагноз, а чёткое следование рекомендациям врача, особенно касающимся ограничения физической активности и диспансерного наблюдения, - залог полного восстановления здоровья ребёнка.

Статья подготовлена на основе анализа клинических рекомендаций, данных Роспотребнадзора и современных медицинских публикаций. Материал носит ознакомительный характер. При симптомах заболевания необходима консультация врача.